微血管减压术(microvascular decompression，MVD)是通过显微手术解除颅内微血管对颅神经的压迫而解除患者病痛的方法。目前，MVD在功能神经外科领域主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛以及舌咽神经痛等颅神经综合征。本科室在传统微血管减压术的基础上，实现了技术和理论上的“五大创新技术”，并提出了规范化治疗三叉神经痛的治疗流程，在临床上获得了良好的手术效果。现分述如下：

微血管减压术采用枕下乙状窦后入路，传统观点认为可以应用微型脑压板逐步抬起小脑进而显露目标神经。然而，在显微镜下应用脑压板时因牵拉不当或牵拉时间过长可造成小脑皮层挫伤、小脑深部牵拉伤以及血管损伤。为了减少手术创伤，我们首先提出了“无创脑压板牵拉技术”。该技术的主要特点就是手术的整个过程不予应用脑压板。我们以明胶海绵及脑棉保护小脑皮层，通过微型吸引器缓慢吸出脑脊液。在吸除脑脊液的同时借助脑组织的自然塌陷以增加手术暴露空间，从而减少了应用脑压板进行手术的弊端。

MVD术中医师多凭借个人经验进行责任血管及压迫点的判断随后进行神经的减压。目前尚缺乏一种三叉神经感觉根分支纤维定位技术，从而指导手术医师进行有效神经减压。我们为了明确三叉神经感觉根纤维定位（V1, V2, V3）, 率先提出一种在MVD术中新型的电生理辅助神经定位技术，即在术中采集顺向三叉神经诱发电位及逆向面部感觉动作电位的办法解决了上述难题。

通过研究三叉神经根受压迫程度，首次建立了压迫程度五级分类评估体系，将压迫程度从轻到重分为五类：①接触：充分切开蛛网膜后，压迫血管很容易从神经根上分离与移位；②接触和移位：责任血管与神经根之间存在接触关系，但同时神经根发生了轴性移位；③粘连：责任血管必须借助钝性或/和锐性分离后才能完全从神经根上移开；④粘连和移位：责任血管与神经根之间存在粘连关系，但同时神经根发生了轴性移位；⑤神经根萎缩：神经根受压后变细、拉长形如条带状、多伴色泽苍白或呈黄褐色点状改变。手术探查原则：通过对三叉神经痛的研究，发现三叉神经并非仅REZ区受压会导致三叉神经痛，故我们主张实施五区探查可以有效防止遗漏压迫血管。

大血管压迫多见于基底动脉或椎动脉的直接压迫，对此类患者，我们通常首先在延髓上端或桥脑下端的侧方充分松解蛛网膜，分离和移位此区域的责任血管，并在脑干与血管之间置入尽可能多的垫片，然后再去分离神经与责任血管之间的粘连往往比较容易，而且避免了垫片对神经根的直接压迫，因此在远离神经根的区域分离与置入垫片对最终获得神经根的充分减压非常重要，其效果明显优于直接在神经根周围进行分离与减压的方法，也有助于避免对三叉神经和面听神经的直接损伤。

静脉血管压迫是导致手术效果不佳和术后症状复发的重要原因。我们的手术原则是对于细小静脉压迫可以直接电凝后切断（直径＜2mm），对于粗大静脉压迫在实施减压或切断前需要进行暂时阻断试验（见下图），如果血管阻断15分钟后BTEP、BAEP监测未见波形改变和波幅下降或者波幅下降幅度低于20%，则可以切断压迫静脉实施充分减压，否则就应当在保留静脉的前提下实施减压。

      本科室通过对500余例三叉神经患者实施微血管减压术后，总结临床经验及教训，首次提出了规范化治疗三叉神经痛的治疗流程，并在全国范围内推广及应用。